Hormonbehandling (HRT) i perimenopausen og overgangsalderen

HRT erstatter det østrogen, som kroppen gradvist producerer mindre af i perimenopausen og efter overgangsalderen. Behandlingen tilbydes kvinder med symptomer, der påvirker livskvaliteten, med det formål at mindske generne og forbedre søvn, velbefindende og daglig funktion.

HRT er den mest effektive behandling mod hedeture og nattesved, men kan også hjælpe på søvnforstyrrelser, humørsvingninger, vaginal tørhed, svie, smerter ved samleje samt nogle urinvejs- og blæregener. Nogle kvinder oplever desuden bedring af led- og muskelsmerter. HRT beskytter samtidig mod knogleskørhed og knoglebrud og kan hos kvinder, der starter behandlingen tidligt i overgangsalderen, have en gunstig effekt på hjerte-kar-sundheden.

HRT er ikke en generel anti-ageing-behandling. Man kan ikke forvente, at behandlingen giver vægttab, fjerner almindelig træthed, behandler stress eller løser alle former for nedsat sexlyst. Den forebygger heller ikke sikkert demens hos raske kvinder eller fjerner alle kroniske smerter. Formålet er at afhjælpe symptomer, der skyldes hormonmangel i overgangsalderen.

Mange kvinder mærker bedring allerede efter 2-4 uger, mens den fulde effekt ofte ses efter 2-3 måneder. Det er almindeligt, at dosis skal justeres i starten for at opnå den bedst mulige balance mellem effekt og bivirkninger.

Hvis du har din livmoder, skal østrogen altid kombineres med en behandling, der beskytter livmoderslimhinden.

Medroxyprogesteronacetat (Provera) er et velafprøvet syntetisk gestagen, som giver en effektiv beskyttelse af livmoderslimhinden. Hos nogle kvinder kan der forekomme bivirkninger som brystspænding, humørpåvirkning eller pletblødninger.

Mikroniseret progesteron (Utrogestan) er bioidentisk progesteron og kan være et godt alternativ, hvis Provera ikke tåles. Da progesteron hos nogle kvinder virker let søvnfremmende, kan det også være et velegnet valg ved søvnproblemer i forbindelse med overgangsalderen. Mulige bivirkninger er træthed, svimmelhed eller pletblødninger.

Hormonspiral (Mirena) giver en meget sikker beskyttelse af livmoderslimhinden, har minimal påvirkning af resten af kroppen og medfører ofte mindre blødning eller helt ophørte blødninger. Spiralen kan kombineres med alle former for østrogenbehandling og virker i op til 5 år.

Kombinationsplaster indeholder både østrogen og gestagen i samme plaster og er en enkel behandlingsmulighed for kvinder, der ønsker én samlet behandling. Hormonerne optages gennem huden og giver en stabil hormonpåvirkning uden daglig tabletbehandling.

Valget af behandling afhænger af dine symptomer, din alder, dit blødningsmønster, eventuelle andre sygdomme samt dine egne ønsker. Sammen finder vi den behandling, der passer bedst til dig.

For de fleste raske kvinder, som starter HRT før 60-årsalderen eller inden for 10 år efter overgangsalderen er det ofte at kvinderne vurderer, at fordelene er større end risiciene. Risikoen afhænger blandt andet af alder, øvrige sygdomme, arvelige forhold samt hvilken type behandling der vælges.

Brystkræft

Alle kvinder har en naturlig risiko for brystkræft, også uden hormonbehandling. Blandt 1.000 kvinder i 50-60-årsalderen, som ikke bruger HRT, vil omkring 23 udvikle brystkræft over en 5-årig periode. Hvis 1.000 kvinder anvender kombineret HRT i 5 år, vil cirka 4-8 ekstra kvinder udvikle brystkræft sammenlignet med kvinder, der ikke bruger HRT. Risikoen falder gradvist igen efter ophør med behandlingen.

Blodprop

Risikoen for blodprop afhænger af behandlingsformen. Østrogen gennem huden i form af gel, spray eller plaster giver ingen eller kun meget lille øget risiko for blodprop og anbefales derfor ofte som førstevalg.
Ved østrogentabletter er risikoen lidt højere, men fortsat lav. Hos kvinder i 50’erne får cirka 2 ud af 1.000 kvinder uden HRT en blodprop over 5 år, mens tallet ved tabletbehandling er omkring 3-5 ud af 1.000 kvinder.

Livmoderkræft

Østrogen må ikke anvendes alene hos kvinder med livmoder. Når østrogen kombineres med progesteron, Provera eller hormonspiral, er risikoen for kræft i livmoderslimhinden meget lav.

Hjerte-kar-sygdom

Hos raske kvinder, der starter HRT tidligt i overgangsalderen, øges risikoen for hjertesygdom ikke, og flere studier tyder på en mindre beskyttende effekt.

Pletblødninger eller mindre blødninger er almindelige i de første måneder efter opstart eller dosisændring. Du bør dog kontakte læge ved nyopstået eller uventet blødning, kraftige eller længerevarende blødninger eller blødning efter samleje.

Der planlægges kontrol i klinikken efter 3-4 måneder. Ved kontrollen vurderes effekten af behandlingen, eventuelle bivirkninger, blødningsmønsteret samt ultralydsscanning af livmoder og æggestokke.

Hvis undersøgelsen er normal, og behandlingen er velindstillet, afsluttes du til din egen læge. Din egen læge kan herefter forny recepter og hjælpe med eventuelle senere dosisjusteringer.

Hvis du senere får uventede blødninger eller nye symptomer, skal du kontakte din egen læge til vurdering. Ved behov kan du henvises til fornyet gynækologisk vurdering.